傳說中的魔王針：卡介苗的副作用與處理

孩子在5-8個月會接種卡介苗，剛打完還沒事，可是過了一個月後注射處卻漸漸紅腫起來，表面上看起來好像有小傷口的樣子，看了醫生又說觀察就好，倒底甚麼時候可以觀察？甚麼時候需要治療？觀察期間要注意甚麼？我們一起來看看該怎麼辦。

　　卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin vaccine, BCG)是現在少數仍被使用的活細菌疫苗，卡介苗本身是一種牛的分枝桿菌 ( Mycobacterium bovis，台灣使用的是Tokyo 172菌株 )，兒童接種卡介苗的主要目的，是為了降低兒童結核性腦膜炎與散播性結核分枝桿菌感染的發生，但無法減少肺結核的感染機會。

接種後正常態樣

＊　小紅結節期：剛開始注射完其實部會有特別的變化，大概要經過約1-2週之後，注射部位才會呈現一個小紅結節。

＊　膿泡或潰爛期：大約經過4-6週之後，原本結節的部位會變成膿瘍或稍微潰爛，此時並不必擦藥，有分泌物時可考慮用薄紗布覆蓋即可，並注意保持清潔及乾燥，如果有膿流出時可一天數次以無菌紗布或棉花擦拭乾淨，並避免擠壓傷口。

＊　癒合結痂：約2-3個月，原來的傷口部位會自動癒合結痂，留下一個淡紅色小疤痕，經過一段時間後會變成膚色，留下一個疤痕。

不良反應

　　但是，卡介苗因為是活細菌的疫苗而且比其他疫苗打得都淺（卡介苗是「皮內」注射(註)，其他疫苗多是皮下或肌肉注射），所以相對來說，卡介苗的局部反應跟其他疫苗比較起來會稍微嚴重一點。常見的不良反應如下所述：

(註) 這也就是為什麼卡介苗只有在衛生所跟醫院注射，一般診所大多無法施打，因為卡介苗的「皮內」注射是個特殊的技術，必須由受過特別訓練的醫護人員完成。

注射部位潰瘍或膿瘍

　　這是最常見的不良反應，大多可自然痊癒，不需要抗生素治療，也不需要通報結核病，傷口看起來有點可怕，但若膿瘍及紅腫沒有繼續擴大，一般來說只需要等待就好了，因為這樣的傷口會自動癒合，建議每1-2 個月回診1 次，家長也可以每周用手機拍照記錄，回診時讓醫師評估一下狀況。但是有部分在接種3 個月後膿瘍仍未結痂癒合時，才會建議處理方式如下：

• 觀察 1-3 個月後膿瘍及紅腫未消退或持續變大，可考慮依病灶情形採用針頭抽吸排膿，不宜採用手術切除。

• 若傷口持續有滲出液等情形，可考慮使用口服或局部抗結核藥物，一般此時可以轉診至醫院的兒童感染科，可考慮使用的藥物為isoniazid 或isoniazid 及rifampicin 治療到痊癒為止。若決定使用藥物治療，必須通報疑似結核病，但確定為卡介苗不良反應者，不需要施行胸部X 光與痰液培養等細菌學檢驗。待排除結核病之後，再行銷案。

• 不宜使用外用類固醇或含抗生素藥膏。卡介苗的菌株跟一般皮膚細菌性感染是完全不同的細菌，使用一般抗生素的藥膏是沒有效的，類固醇在此時也沒有治療的角色。

腋下淋巴腺炎

　　淋巴腺炎也是常見的不良反應之一，其發生率在每百萬劑100-1000人，通常出現在注射同側的腋下淋巴結，摸起來就是腋下單顆或數顆像小橡皮球的腫大，這樣的腋下淋巴腺炎其實大多可自然痊癒，也只需要一個月左右追蹤一次觀察３個月就好了，不需要抗生素治療，也不需要通報結核病。

• 但如果淋巴腺炎超過1 公分且經過3 個月後未消退或持續變大，可以至醫院的兒童感染科就診，考慮使isoniazid 或isoniazid 及rifampicin 治療到痊癒為止。

• 若決定使用藥物治療，必須通報疑似結核病，但確定為卡介苗不良反應者，不需要施行胸部X光與痰液培養等細菌學檢驗。待排除結核病之後，再行銷案。

卡介苗骨髓炎

　　卡介苗在接種之後，若分枝桿菌在注射後隨血液往身體其他部位移動，侵襲到骨骼和骨髓腔，就有可能引起骨髓炎，主要的症狀是幼兒不願意移動患處的肢體，或有肢體部分腫脹或疼痛的情形。但是和一般化膿性細菌骨髓炎比起來，卡介苗引起的骨髓炎紅腫熱痛常常非常輕微，所以常被家長及臨床醫師忽略。

　　台灣卡介苗骨髓炎發生率粗估約為百萬55人，並不算常見(表一)。但值得注意的是，卡介苗骨髓炎在接種的3-5年內都有可能發生的，平均發生時間大約是在接種卡介苗完後1年左右，所以常常在就診時忽略之前曾施打卡介苗的這件事，因此建議５歲內的幼兒若出現相關病症，宜與醫師討論是否需考慮卡介苗相關檢查。此外，骨髓炎的位置也並不一定出現在注射處的上肢肢體，甚至也容易侵犯下肢長骨，導致走路不穩或局部腫痛等症狀。

• 確定為卡介苗肺外感染病患，可用isoniazid 與rifampicin 治療9-12 個月。若治療4-6 個月反應不佳，可考慮申請其他免費藥物進行治療。

• 須注意卡介苗菌株對pyrazinamide 有抗藥性。

散播性感染：

　　由於卡介苗是活菌的疫苗，因此仍有造成散播性感染的可能，發生率極低，其發生率在台灣每百萬劑中為0.92-2.25人，大多發生於細胞性免疫功能低下病患，可考慮檢驗免疫功能。

• 未滿5 歲通報結核病之病理檢體應施行耐酸性染色及結核分枝桿菌培養，培養陽性菌株或無法培養出菌株之病理檢體、病理報告，送至疾病管制署昆陽辦公室檢驗及疫苗研製中心分枝桿菌實驗室進行卡介苗鑑定。

• 確定為卡介苗肺外感染病患，可用isoniazid 與rifampicin 治療9-12 個月。若治療4-6 個月反應不佳，可考慮申請其他免費藥物進行治療。

• 須注意卡介苗菌株對pyrazinamide 有抗藥性。

接種完沒有疤痕

　　其實大約10%的小朋友接種完卡介苗不會出現明顯的疤痕，但這並不表示該次接種的卡介苗無效，我國的小朋友在國小一年級時，學校會安排做卡介苗疤痕普查，若無疤或疤痕過小會進行結核菌素測驗，結核菌素測驗陰性者會再接種一劑卡介苗。

不適合接種卡介苗的情形

1. .發高燒

2. 患有嚴重急性症狀及免疫不全者

3. 出生時併有其他嚴重之先天性疾病

4. 新生兒體重低於 2500 公克

5. 疑似結核病患且結核菌素測驗呈陽性反應者

6. 皮膚有嚴重濕疹者

7. HIV 感染者或正在接受免疫抑制劑藥物治療者

8. 孕婦。

至於有輕度感染症狀如感冒或腸胃炎，以及輕度營養不良的孩子，則仍然可以照常接種卡介苗，不需特別延後接種。

參考資料： 結核病診治指引(第六版) 預防接種不良反應個案分享卡介苗骨髓炎個案分享

衛生福利部疾病管制署網站