咳到一百天？談談百日咳

根據疾管局的資料，國內今年截至目前(2019.3)已累計10例百日咳確定病例，已相較2016至2018年同期病例數增加，而其中還包含了3起的百日咳家庭群聚感染。現在讓我們一起來了解一下這個好像聽起來有點可怕又有點陌生的疾病：「百日咳」

根據疾管局2015年至2018年統計，每年台灣大概都有17至70例百日咳確定病例，這數字其實說多不多說少不少，但這些感染者大多是3個月以下嬰幼兒，這些未達接種疫苗年齡或僅接種第1劑疫苗之嬰兒約佔54%，其次為20歲以上成人約佔19%。

原因

　　百日咳的其實是一種細菌的感染，這個細菌叫百日咳桿菌（Bordetella pertussis），這個細菌跟感冒一樣，主要傳染途徑是飛沫傳染，也就是藉由打噴嚏、咳嗽、鼻涕等的方式傳染給別人。一般來說百日咳的潛伏期7-10天，也就是說，百日咳桿菌進到我身體感染之後，我並不會立刻開始咳嗽，而是要等過了一兩個禮拜左右才會漸漸出現症狀。

症狀

四個特徵：兩週以上咳嗽、陣發性咳嗽（paroxysms of coughing）、吸入性哮聲（inspiratory whoop）、咳嗽後嘔吐（posttussive vomiting）

　　名字雖然叫百日咳，但沒治療的百日咳其實大概也只是咳6-8週，大概五十幾天左右，不太會咳到一百天，但是相較於一般感冒咳一週，只要出現兩週以上沒改善的咳嗽，就要小心百日咳的可能。

　　典型的百日咳症狀會有一陣一陣的陣發性咳嗽（paroxysms of coughing），意思是指沒有咳嗽的時候病人看起來完全正常，但一旦發聲咳嗽時，則發生非常強烈的連續咳嗽，在嬰幼兒的身上常常咳到臉部漲紅或發紫、會咳到嘔吐（posttussive vomiting）、有吸入性哮聲（inspiratory whoop），下面影片即是一個百日咳很典型的吸入性哮聲：

「保護金孫，來打疫苗！」

　　此外，百日咳通常都在家族之間傳染，孩童雖然大多有接受百日咳的公費疫苗，但在一歲之前疫苗還尚未產生足夠的保護力，比較會從成人身上帶的細菌一起受到感染。一歲之前的孩子都是容易受感染的族群，建議一歲以下孩童的照顧者們都應該接受百日咳疫苗接種。

　　也由於有潛伏期的關係，家人間傳染百日咳的咳嗽通常不是同時出現，如果爸媽或阿公阿嬤也「相繼在一兩週的時間陸續出現咳嗽」，就很有可能是百日咳。

　　最後一個特徵是百日咳咳得雖然嚴重，但百日咳也不像一般的病毒感染容易高燒，很多感染百日咳的孩子都不怎麼發燒。

　　但可別以為百日咳咳一咳就沒事了，在年紀較小的孩子感染百日咳的時候，比較容易有併發症，特別是六個月以下幼兒容易發生括肺炎、抽搐、腦病變、腦出血、甚至死亡。

治療

「久咳救星」

　　首選藥物就是日舒Azithromycin治療5天(下圖)，日舒也是治療黴漿菌久咳的首選藥物，也就是所謂的「久咳救星」。

　　其他巨分子類的抗生素也可以使用（macrolide antibiotics）比如說紅黴素erythromycin，但這類抗生素都要連續吃14天。

預防

正所謂「預防勝於治療，疫苗勝於吃藥」

　　要預防百日咳，打疫苗是最好的方法，目前的公費預防接種，2個月、4個月、6個月、18個月、5歲至入小學前接種的五合一和四合一都含有百日咳疫苗。除此之外，根據台灣兒童感染症醫學會的建議，下列幾種人也建議可以追加百日咳Tdap疫苗：

1. 11-18歲兒童：建議追加一劑Tdap疫苗，最佳年齡為11-12歲。

2. 孕婦：所有孕婦於每次懷孕都建議追加一劑Tdap疫苗，Tdap疫苗可以在懷孕任何時期接種，但最佳時機為懷孕27-36週。Tdap疫苗可以與流感疫苗同時接種在不同部位。孕婦如果於11歲以後未曾追加注射Tdap疫苗，建議於產後立即接種Tdap疫苗。

3. 嬰兒照顧者：所有親密接觸的11歲以上青少年與成人，如果未曾追加過Tdap疫苗，應該追加接種一劑Tdap疫苗。

4. 健康照護者：如果於11歲以後沒有追加接種過Tdap疫苗，所有≥11歲的健康照護者都應該接種一劑Tdap疫苗。

　　需要注意的是，無論接種百日咳疫苗或感染過百日咳都無法維持終生保護，疫苗的保護效果大約只能維持5-10年。這也就是為什麼近年反而許多成年人感染百日咳，這是因為年齡漸長，抗體消退的關係。

結語

　　百日咳這個疾病聽起來雖然有點可怕，但其實只要按時接種疫苗、保持良好衛生習慣、避免觸摸眼鼻口、注意咳嗽禮節，就可以好好地預防的。 　　一旦出現疑似百日咳的症狀，也只要立即就診，完整地服用至少5天適當的抗生素療程，大部分病患也都可以順利痊癒。 　　最後，也要記住，咳嗽原因千百種，鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流、黴漿菌都會久咳，不是每個久咳都是百日咳，一旦有懷疑的症狀出現，家中可以用手機錄下小孩咳嗽的影片給醫師參考，並與您的醫師討論各種可能的原因及可能的治療方式。

參考資料：

兒童百日咳防治建議 Recommendations for Treatment and Prevention of Pertussis in Children 台灣兒童感染症醫學會 http://www.pids.org.tw/index.php?route=news/news_detail&news_id=102