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孩子發燒怎麼辦?(下) 治療篇

沒症狀的發燒怎麼治療?

  臨床上看見孩童的發燒,其實常常是感染的初期,初期其實只是症狀還沒有出現,只要精神活動力好吃得下也沒特別不舒服,通常只需要有燒時吃退燒藥,再觀察就可以了。

  可是如果燒了兩三天還是沒症狀,可以請醫師做檢查,因為像中耳炎、泌尿道感染或嬰兒玫瑰疹之類的感染,其實外表上看不太出來。如果就只有燒幾天也都沒出疹檢查檢驗也都正常,可能只是輕微的病毒感染,孩子的身體已經自己就好了,不需要特別擔心。

 

退燒藥該怎麼選擇?

  一般兒童的發燒並不建議使用注射型的藥物來退燒,市面上常使用的退燒藥分為「口服」跟「塞劑」兩種,口服的退燒藥常用的有:

安佳熱 Acetaminophen:建議劑量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。簡單算法就是「體重的一半」,例如10公斤每次有燒就吃5ml,每隔4~6小時以上可重複吃。

 

伊普芬 Ibuprofen:建議劑量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。 算法是「體重的1/3~1/2」,例如10公斤每次有燒就吃3-5ml,每隔6~8小時以上可重複吃。

 

註:台灣的兒童退燒藥水以晟德藥廠的使用最廣泛,安佳熱及伊普芬都有兩種顏色,紅色(綜合水果/草莓)或紫色(葡萄)只是口味上的差別,藥效是一樣的。

 

退燒的塞劑

非炎塞劑 Diclofenac 12.5 mg:12公斤以上可使用一顆,6公斤半顆,以此類推,一樣隔4~6小時以上可重複。

 

克炎塞劑 Indomethacin 50mg :40公斤以上或成人可使用一顆 (但通常這個年齡都不想被塞屁股啊!),20公斤半顆,以此類推,4~6小時以上可重複。

 

註: 退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑,藥效其實只有些微差異,建議兒童仍應優先使用口服製劑, 也不可同時又吃退燒藥又塞塞劑。

註:Aspirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome),不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童,包括choline magnesium trisalicylate (商品名:Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名:Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名:Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。

 

吃了怎麼都沒退?

  退燒藥跟一般藥物一樣,也是需要作用時間的,要退燒藥發揮藥效,至少要等1~2個小時,吃了沒有馬上退,這是正常的現象,再等一下下看看。

 

甚麼樣的退燒方法是不正確的?

  冰枕、低溫毯、貼於皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等物理退燒法,只限於使用退燒藥後的輔助使用,原因是因為只有退燒藥可以真正的使中心體溫的調控下降,而這些物理性的降溫法並不能改變我們中心體溫的調控,使用只是讓孩子的身體稍微舒服一點。

  此外,應注意酒精擦澡會引起皮膚的血管收縮,反而有礙散熱,且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒的危險,任何情況下不應該使用酒精作為退燒。

 

不要逼汗!

  發燒時會覺得忽冷忽熱是正常的現象,覺得冷或手腳冰冷時可以多穿一點,覺得熱或冒汗時可以少穿一點,強迫發燒的孩子穿一堆衣服對退燒完全沒有幫忙,而且可能造成脫水的風險。

 

就診時有甚麼需要注意的?

  「從甚麼時候開始」「燒最高到幾度」「合併甚麼症狀」才是重點!

  有的家屬看診時會鉅細靡遺的述說幾點幾分燒到幾度,幾點幾分吃了退燒藥,幾點用了退熱貼,幾點又再燒起來,幾點又退......;但其實老實說這些在發燒的初期,燒燒退退的狀況是大部分人都會出現的病程,描述這些其實對疾病的診斷幫助不大,比較有幫助的是開始燒的時間與最高溫度,另一重點是觀察有沒有相關的症狀,比如說感冒會有喉嚨痛、咳嗽或流鼻水,腸胃炎會有吐跟拉肚子,這些合併的症狀才是診察的重點。

  也常看到爸媽帶發燒的孩子過來,除了發燒之外其他一問三不知,原來孩子平常是阿公阿嬤在帶,所以爸媽甚麼症狀都不知道,這樣的情形都會影響醫師的判斷,正確的作法是請主要照顧者一同前來就診,或者問清楚病童在家中的狀況再就診,對正確的診斷孩子的疾病都會有很大的幫忙。

 

有甚麼情形要趕快去醫院?

  如果您的小朋友年齡在三個月以下出現了發燒的情況,請立即帶他至醫院就診,因為三個月以下的發燒,因為在發燒的新生兒中,有 7% 可能是敗血症、腦膜炎、肺炎、泌尿道感染、骨髓炎等有致命危險的細菌性感染。必須前往有檢驗能力的醫院,完成血液尿液糞便等完整的檢查。

  第二個情形就是小朋友有合併精神活動力不佳或食慾下降的情形,清神活動力不好可能代表體內有比較嚴重的感染。而在發燒時水分散失會比平常快,所以若此時出現食慾下降或脫水的情形,也必需至醫院做進一步的輸液治療。

有了正確的發燒知識,我們可以了解孩子發燒時不需要慌張或害怕,仔細觀察相關症狀,並在覺得有異狀時,應盡速給小兒科醫師做診察。此外,出入公共場所時,多洗手戴口罩,也可以減少孩子被傳染疾病及發燒的機會喔~

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